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超音波產檢偵測率只有6〜8成~如何產檢才安心?

超音波檢查非萬能,孕婦應有正確認知

因此,如果懷孕後期才發生的異常,孕婦不管檢查再多次,亦或接受的是高層次超音波檢查,還是無法百分之百確保胎兒不會有畸形的可能,這是孕婦必須要有的正確認知,更重要的是要了解超音波並非萬能的,不是接受超音波檢查就能掛保證。有些疾病即無法透過超音波檢查出來,例如聽障、智障、耳聾、精神分裂、過於微小的缺陷等。

 

此外,由於受限於健保給付的規定,要在有限的範圍內做最仔細的檢查,是有一定的困難度。

 

健保例行超音波檢查,胎兒畸形偵測率只有六成

陳震宇醫師表示,現行健保制度下的產檢給付共有10次,只有在第三次產檢(約懷孕20週左右)給付一次例行性產前的超音波檢查(又稱第一級level I超音波),檢查範圍包括︰胎兒大小、胎兒數目、胎盤位置、羊水量、預估胎兒體重以及較易看到的胎兒重大畸形。一旦發現重大異常,可來得及依優生保健法規定,在懷孕第20〜24週進行終止懷孕手術。

不過健保所給付的超音波檢查,時間上最多只有5〜10分鐘,很難做詳細的檢查,除非有需要才會另外再安排更仔細的檢查。雖然有些診所醫師會在每一次的產檢中,用超音波幫孕婦檢查胎兒大小、心跳、胎位等,但是要針對胎兒結構上的問題做檢查,必須採「高層次超音波檢查」(又稱第二級level II超音波)。

高層次超音波檢查的最佳時機在懷孕20〜24週,由受過訓練的專科醫師執行,檢查範圍除了第一級超音波的檢查項目之外,還包括胎兒的全身器官,從腦部結構、臉部五官、胸腔心臟、腹腔、生殖泌尿系統、脊椎、四肢做詳細的掃描檢查,所需時間約30〜40分鐘。

一般而言,對於胎兒器官畸形的偵測率,例行性產檢的超音波約60%,而高層次超音波約80%。不過懷孕週數、胎兒姿勢(例如胎兒一直趴著)、羊水太少(太過擁擠會影響偵測),甚至孕婦體型(太胖影響超音波解析度)等等,都會影響偵測率。

 

高危險群孕婦,建議自費做高層次超音波

有些準媽咪不放心只做一次例行性的超音波檢查,或是家族或前一胎有結構上的異常,想更仔細地檢查胎兒器官有無異常,可以安排自費的高層次超音波檢查。建議接受自費高層次超音波檢查的高危險群孕婦,包括:

(1)前一胎胎兒有異常。

(2)前一胎出現神經管缺陷。

(3)家族中曾有胎兒異常。

(4)孕婦曾曝露在放射線或服用某些可能導致胎兒畸形的藥物。

(5)超過34歲的高齡產婦。

陳震宇醫師表示,上述媒體報導案例提到孕婦接受8次高層次超音波檢查,依常理推斷,除非已發現異常,否則很少有孕婦在懷孕過程中接受這麼多次,因為每次要自付2000〜3000元的高層次超音波檢查。

 

用在診斷?寫真作紀念?孕婦應主動了解

超音波檢查除了無法百分之百偵測胎兒異常之外,醫師檢查和判讀技巧是否也會影響偵測的準確性?孕婦要如何找一位真正專業而且有經驗的婦產科醫師?陳震宇醫師表示,醫師判讀技術和經驗也會影響偵測的準確性,不過目前國內在這方面並無證照制度,所以建議孕婦可經由產檢的醫師推薦,找接受過專業訓練,而且比較有經驗的醫師進行高層次超音波檢查。

第二級高層次超音波以2D影像為主,主要用於診斷;而立體超音波(3D或4D影像),也可以用來輔助診斷,但國內大多數的醫療院所多半用來做胎兒寫真紀念。孕婦在接受超音波檢查時,不管是2D、3D或4D超音波,都應該主動了解是用於寫真或診斷。

此外,檢查胎兒異常除了高層次超音波之外,也常配合都卜勒彩色超音波進行血流測定,以了解胎兒血流循環情形,評估胎兒健康指數。

 

醫師的建議

懷孕生產都存在一定的風險,在應用高科技醫療儀器的協助下,可以大幅篩檢出胎兒異常,將風險降到最低,而除了先進儀器之外,也要有醫師的專業做配合;至於孕婦則需要了解超音波檢查非萬能,無法百分之百做精確的診斷,風險一定會有,重要的是醫師的盡力協助以及孕婦的理解,這樣對醫病雙方才是最有利的。

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